如何区分小儿真性粒细胞减少症和假性粒细胞减少症？

区分小儿真性粒细胞减少症和假性粒细胞减少症，主要可以从以下几个方面进行：

一、病因与机制

• 真性粒细胞减少症：通常由多种原因引起，如感染、药物、自身免疫性疾病、理化损伤、血液病等，这些因素会直接影响粒细胞的生成、分布或破坏，导致血液中粒细胞数量真正减少。
• 假性粒细胞减少症：主要是由于粒细胞在血管内的分布异常所致。当血流速度减慢时，粒细胞易于附着在小血管壁上，导致循环池中的粒细胞减少，但骨髓中的粒细胞数量通常正常。

二、临床表现

• 真性粒细胞减少症：患者往往有明确的原发病表现，且易合并感染，感染时症状明显，如高热、寒战等。
• 假性粒细胞减少症：患者多无症状，或仅有头昏、乏力等非特异性表现。感染时的体征和症状通常不明显，如严重的肺炎在胸片上可能仅见轻微浸润，无脓痰等。

三、实验室检查

• 真性粒细胞减少症：血常规检查显示白细胞总数及中性粒细胞百分比均下降，骨髓象可能显示粒系增生低下或原、早幼粒细胞减少。
• 假性粒细胞减少症：血常规检查虽然显示粒细胞减少，但白细胞总数可能不减少，且骨髓象大多正常，骨髓培养增生良好。注射肾上腺素后，粒细胞可升高至正常或升至试验前的1～2倍，这是诊断假性粒细胞减少症的重要依据。

四、治疗与预后

• 真性粒细胞减少症：需针对原发病进行治疗，预后取决于原发病的严重程度。
• 假性粒细胞减少症：一般无需特殊治疗，随年龄增长可自行缓解，预后良好。

综上所述，通过病因、临床表现、实验室检查和预后等方面的综合分析，可以有效区分小儿真性粒细胞减少症和假性粒细胞减少症。